Il nitroprussiato di sodio e l'urapidil, entrambi farmaci antipertensivi, hanno controindicazioni e reazioni avverse diverse!

Recentemente, un medico del dipartimento ha cambiato il nitroprussiato di sodio utilizzato per la riduzione della pressione sanguigna con urapidil. A causa dell’effetto antipertensivo meno significativo dell’urapidil rispetto al nitroprussiato di sodio, non può inibire efficacemente l’aumento della pressione sanguigna quando si utilizza lo stesso dosaggio. Gli infermieri possono fare affidamento solo sull’esperienza per esplorare e adeguarsi costantemente e devono osservare da vicino i cambiamenti nella pressione sanguigna.

Quindi, si sono lamentati alcuni infermieri, non possono continuare a usare il nitroprussiato di sodio? Perché dobbiamo usare l'urapidil?

Quindi, perché i medici dovrebbero sostituire il nitroprussiato di sodio con l’urapidil? Con questa domanda in mente, l'autore ha letto attentamente il manuale dell'utente del nitroprussiato di sodio, ha esaminato le informazioni pertinenti e ha acquisito una comprensione più profonda di questo farmaco.

1. Reazioni avverse del nitroprussiato di sodio:

L'uso a breve termine con moderazione non causerà reazioni avverse. La reazione tossica di questo prodotto deriva dai suoi metaboliti * * * e dal tiocianato. * * * è un metabolita intermedio e il tiocianato è il metabolita finale. Se * * * non può essere convertito normalmente in tiocianato, può verificarsi avvelenamento anche se la concentrazione di tiocianato nel sangue è normale.

Vale a dire, l’uso a breve termine generalmente non causa accumulo di farmaco e avvelenamento. Tuttavia, poiché il tempo di utilizzo si prolunga, è necessario prestare attenzione al suo effetto di accumulo.

Durante il trattamento regolare deve essere effettuato un monitoraggio regolare della funzionalità epatica e renale del paziente. Se le condizioni lo consentono, è possibile monitorare la concentrazione di tiocianati nel sangue. Per applicazioni superiori a 48-72 ore, soprattutto in pazienti con insufficienza renale, i livelli plasmatici di * * * o di tiocianati devono essere misurati quotidianamente, con tiocianati non superiori al 100% μ G/mL, * * * non superiori a 3 μ Mol/mL, se superati, il farmaco deve essere sospeso.

Durante il processo di trattamento, che tipo di situazione si dovrebbe diffidare dell'avvelenamento da farmaci?

Quando si verifica avvelenamento o sovradosaggio da tiocianato, possono verificarsi disturbi motori, visione offuscata, delirio, vertigini, mal di testa, perdita di coscienza, nausea, vomito, tinnito e mancanza di respiro.

***In caso di avvelenamento o sovradosaggio, i sintomi possono includere scomparsa dei riflessi, coma, suoni cardiaci distanti, ipotensione, scomparsa del polso, pelle rosa, respiro superficiale e pupille dilatate.

3. Quali pazienti sono inclini all'avvelenamento?

I pazienti con disfunzione renale sono più inclini all'avvelenamento da tiocianato.

Il nitroprussiato di sodio viene rapidamente metabolizzato nel sangue, raggiungendo il suo effetto massimo entro 1-2 minuti. Dopo la sospensione, l'effetto scompare entro 2-15 minuti, con un'emivita di 2-30 minuti. Il tiocianato è il metabolita finale del nitroprussiato di sodio e la sua emivita di eliminazione è di 3-7 giorni quando la funzione renale è normale.

Studi clinici all'estero hanno dimostrato che esiste una relazione lineare tra la concentrazione di tiocianati plasmatici e la quantità totale di infusione endovenosa di nitroprussiato di sodio, nonché i livelli di funzionalità renale. Le persone con funzionalità epatica e renale normale, a meno che non vengano utilizzate per un lungo periodo, non causeranno l'accumulo di * * * e tiocianati, quindi non si verificherà avvelenamento. Tuttavia, se una grande quantità di nitroprussiato di sodio entra nel corpo in un breve periodo di tempo, il corpo accumulerà rapidamente una grande quantità di cianuro libero e la riduzione relativa della tiocianato sintasi nel fegato e la diminuzione assoluta della tiocianato sintasi quando il fegato la funzione è danneggiata causerà ostacoli nel processo di * * trasformazione in tiocianati, portando ad * * avvelenamento.

4. Utilizzare con cautela e disattivare:

Disabilitato:

(1) Mancano ancora ricerche sull'uomo sulla cancerogenicità, teratogenicità e sugli effetti di questo prodotto sulle donne in gravidanza e in allattamento. Non sono state condotte ricerche nemmeno sulla sua applicazione nei bambini.

(2) Gli anziani dovrebbero prestare attenzione all'impatto della disfunzione renale sull'escrezione di questo prodotto man mano che invecchiano. Anche gli anziani sono sensibili alle reazioni antipertensive, pertanto il dosaggio deve essere ridotto in modo appropriato.

Utilizzare con cautela nelle seguenti situazioni:

(1) Quando l’apporto di sangue alle arterie cerebrali o coronarie è insufficiente, la tolleranza all’ipotensione diminuisce.

(2) Quando si controlla la pressione sanguigna durante l'anestesia, se è presente anemia o basso volume sanguigno, è necessario correggerlo prima della somministrazione.

(3) Quando una malattia cerebrale o un'altra pressione intracranica aumenta, la dilatazione dei vasi sanguigni cerebrali può aumentare ulteriormente la pressione intracranica.

(4) Quando la funzionalità epatica è compromessa, questo prodotto può esacerbare il danno epatico.

(5) Quando la funzionalità tiroidea è bassa, il metabolita tiocianato di questo prodotto può inibire l'assorbimento e il legame dello iodio, il che può peggiorare la condizione.

(6) Quando la funzionalità polmonare è compromessa, questo prodotto può esacerbare l'ipossiemia.

(7) L'uso di questo prodotto in caso di carenza di vitamina B12 può peggiorare la condizione.

5. Utilizzo:

(1) Infusione endovenosa: sciogliere 50 mg di questo prodotto in 5 ml di soluzione iniettabile di glucosio al 5% prima dell'uso, quindi diluirlo in 250 ml - 1.000 ml di soluzione iniettabile di glucosio al 5% e gocciolare per via endovenosa in un flacone per infusione scuro.

Dosaggio comune per gli adulti: infusione endovenosa, a partire da 0,5 g/kg di peso corporeo al minuto. In base alla risposta al trattamento, il dosaggio viene gradualmente aggiustato con incrementi di 0,5 g/kg al minuto. Il dosaggio comunemente utilizzato è di 3 g/kg al minuto di peso corporeo e il dosaggio massimo è di 10 g/kg al minuto di peso corporeo.

Dosaggio comune per i bambini: infusione endovenosa, 1,4 volte il peso corporeo al minuto? G/kg, aggiustare gradualmente il dosaggio in base all'effetto.

(2) Micropompaggio: sciogliere 50 mg di questo prodotto in 50 ml di soluzione iniettabile di glucosio al 5% prima dell'uso e iniziare a pompare a una velocità di 2 mg/h. Regolare tempestivamente la quantità di pompaggio in base alla pressione sanguigna.

6. Precauzioni per l'uso:

(1) Questo prodotto è sensibile alla luce e ha una scarsa stabilità della soluzione. La soluzione gocciolante deve essere preparata al momento e tenuta al riparo dalla luce. Ho assistito personalmente al fatto che il nitroprussiato di sodio in uso è caduto a causa della carta che protegge dalla luce e l'intero liquido all'interno della siringa da 50 ml è diventato verde scuro. La soluzione appena preparata è marrone chiaro. Se sono presenti anomalie, deve essere eliminato immediatamente. La conservazione e l'applicazione della soluzione non devono superare le 24 ore. Non devono essere aggiunti altri farmaci alla soluzione.

(2) Interferenza con la diagnosi: quando si utilizza questo prodotto, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue, il valore del pH e la concentrazione di bicarbonato possono diminuire; Le concentrazioni plasmatiche di * * * e tiocianati possono aumentare a causa del metabolismo di questo prodotto. Quando il prodotto viene superato, la concentrazione di lattato arterioso può aumentare, indicando acidosi metabolica.

(3) Il medicinale ha irritazione locale, fare attenzione allo stravaso.

(4) Quando si utilizza questo prodotto per l'ipotensione controllata durante l'anestesia in pazienti giovani di sesso maschile, è necessaria una quantità elevata, anche vicina al limite.

(5) Se le flebo endovenose hanno raggiunto 10 al minuto? G/kg, se la pressione sanguigna è ancora insoddisfacente dopo 10 minuti, si deve prendere in considerazione l'interruzione dell'uso di questo prodotto e il passaggio o l'aggiunta di altri farmaci antipertensivi.

(6) Quando si verifica insufficienza cardiaca sinistra, l'uso di questo prodotto può ripristinare la funzione di pompaggio del cuore, ma se accompagnato da ipotensione, è necessario aggiungere contemporaneamente farmaci inotropi positivi per il miocardio come la dopamina o la dobutamina.

(7) Durante l'uso di questo prodotto, occasionalmente può verificarsi un'evidente resistenza ai farmaci, che dovrebbe essere considerata un precursore dell'avvelenamento. A questo punto, rallentare la velocità di infusione fino a farla scomparire.

7. Prenditi cura dell'uso del nitroprussiato di sodio e fornisci educazione sanitaria.

A causa del fatto che il nitroprussiato di sodio ha effetto entro 1-2 minuti dall'ingresso nel corpo umano e scompare dopo l'interruzione dell'infusione per 1-10 minuti, i pazienti spesso necessitano di mantenere i farmaci per un lungo periodo. Pertanto, durante l'uso, è importante presentare attivamente lo scopo e le precauzioni del nitroprussiato di sodio ai pazienti e alle loro famiglie e informarli di non modificare da soli la velocità di infusione. Se si utilizza una micropompa, non è necessario modificare il pulsante di regolazione sulla micropompa per evitare l'autoregolazione della velocità di infusione o cambiamenti eccessivi o frequenti nella posizione del corpo, che potrebbero influire sull'efficacia o su reazioni avverse. Durante l'uso, è importante osservare da vicino i cambiamenti della pressione sanguigna e registrarli in modo tempestivo. I pazienti con emorragia intracerebrale ipertensiva dovrebbero abbassare la pressione sanguigna lentamente e non riportarla alla normalità o al di sotto in un breve periodo di tempo per evitare un'insufficiente perfusione cerebrale. Quando la pressione sanguigna è persistente e non diminuisce, è necessario prestare attenzione al fenomeno dell'aumento della pressione intracranica, identificare tempestivamente la causa e, se necessario, sostituire i farmaci antipertensivi.

Reazioni avverse:

Occasionalmente si verificano mal di testa, vertigini, nausea, affaticamento, palpitazioni, aritmia, prurito, insonnia, ecc. L'ipotensione posizionale è meno comune della prazosina e non ha una risposta alla prima dose.

Appunti:

Prima di utilizzare questo prodotto in combinazione con altri farmaci antipertensivi, è necessario trascorrere un certo intervallo di tempo e, se necessario, aggiustare il dosaggio di questo prodotto.

2. Un improvviso calo della pressione sanguigna può causare bradicardia o addirittura arresto cardiaco e il periodo di trattamento generalmente non supera i 7 giorni.

3. I conducenti o gli operatori di macchinari dovrebbero usarlo con cautela poiché potrebbe influire sulle loro capacità di guida o di manovrabilità.

4. Un'assunzione eccessiva può causare ipotensione, innalzamento degli arti inferiori e aumento del volume del sangue e, se necessario, l'uso di vasopressori.

5. Le persone anziane e quelle con funzionalità epatica compromessa possono aumentare l'efficacia di questo prodotto e occorre prestare attenzione.

Dalle reazioni avverse e dagli effetti collaterali dei due farmaci, l'urapidil è significativamente più sicuro del nitroprussiato di sodio, motivo per cui i medici devono sostituirlo tempestivamente.